Siktlinjer og kommunikasjon

Siktlinjer#

Gode siktlinjer i sengeområder er viktige for pasientsikkerhet, arbeidsmiljø og opplevelse av trygghet for både pasienter og ansatte. Personalet har behov for oversikt over pasientenes situasjon og bevegelser, samt over øvrig personale i området. Tilsvarende vil pasienter ofte ha nytte av å kunne observere aktivitet i korridoren, noe som kan bidra til opplevelse av trygghet og tilstedeværelse av personalet.

Visuell kontakt mellom korridor og pasientrom kan bidra til både økt pasientsikkerhet og en mer effektiv drift, ved at personalet kan observere pasienten uten å måtte gå inn i rommet. Dette kan redusere gangavstander og ha en forebyggende funksjon for både pasienter og ansatte. Samtidig skal slike løsninger ikke erstatte direkte kontakt mellom pasient og personale.

God oversikt og gjennomtenkte siktlinjer er derfor sentrale både for

• rasjonell drift og effektiv ressursbruk
• ansattes opplevelse av trygghet og kontroll
• pasientenes opplevelse av å bli sett og ivaretatt

Hensynet til innsyn må balanseres mot behovet for skjerming og personvern. Ved bruk av glass i dør eller vegg mot pasientrom må det derfor etableres løsninger som gir fleksibel skjerming etter behov, uten permanente inngrep i glasset. Valg av løsning må også ta hensyn til drift og renhold.

Eksemplet fra Nye Drammen sykehus viser hvordan innvendige persienner i glass i dør kan åpnes og lukkes utenfra. Det er også mulig å styre dette innenfra. Innovative glass med bryter for frosting er også en mulighet.

Dersom man velger dør uten glass, er det en fordel at døren kan stå i åpen stilling ved behov. Videre er det viktig at man kan se hodeenden av senga fra døråpning.

I tillegg til siktlinje mellom korridor og pasientrom, er det også viktig å ivareta siktlinjer fra arbeidsstasjon til korridorene og i noen tilfeller også inn til sengerom. Disse siktlinjene er viktig både for personalet og deres behov for oversikt over arealet og pasientene samtidig som de gjennomfører oppgaver i arbeidsstasjonene, men også for å være visuelt tilgjengelig for pasientene. Siktlinje mellom ytre del av arbeidsstasjonene i sengeområdet er også viktig å ivareta slik at ansatte har mulighet for visuell kommunikasjon og oversikt seg i mellom.

Medisinsk sengeområde ved Narvik sykehus har plassert den ene arbeidsstasjonen i midtkjernen med gode siktlinjer til korridor og noen av sengerommene fra ytre del av arbeidsstasjonen. Dessverre er en del av glassfeltene i den indre delen av arbeidsstasjonen foliert som følge av innsynsskjerming mot skjermer, men om dette hadde vært løst på en annen måte ville man ha oppnådd veldig gode siklinjer også fra indre del av arbeidsstasjonen. Se illustrasjon nedenfor:

Illustrasjonene viser deler av medisinsk sengeområde i Narvik sykehus, med arbeidsstasjon plassert i midtkjernen (blått). Potensielle siktlinjer dersom vindu ikke hadde blitt foliert med innsynsskjerming markert med blått i korridor i figur til høyre. Ytre (minste) del av arbeidsstasjon har godt med siklinjer til både korridor og noen sengerom i dagens løsning.

Teamarbeid og kommunikasjon#

Utforming av sengeområder skal understøtte teamarbeid og effektiv kommunikasjon mellom ansatte, samt god dialog med pasienter og pårørende.

De fleste evaluerte sykehus har organisert sengeområdene i tun. Samtidig har funksjoner som tidligere var samlet i ett vaktrom, i mange nyere løsninger blitt fordelt på flere arbeidsstasjoner, dokumentasjonsrom og øvrige arbeidsrom. Dette reduserer derimot felles samlingspunkt for ansatte i sengeområdet. Felles pauserom for hele sengeområdet kan i noen grad kompensere for dette.

Arbeidsstasjoner er sentrale knutepunkt i den daglige driften, hvor dokumentasjon, kommunikasjon og informasjonsutveksling mellom ansatte foregår.

Evalueringer viser at:

• Kort avstand mellom ansatte innen samme sengetun understøtter god kommunikasjon
• Kommunikasjon mellom nabotun kan være mer utfordrende ved fysiske barrierer som vinkler, brudd i sengeområdet i forbindelse med heis/trapp og større avstander

Mye av kommunikasjonen mellom ansatte, pasienter og deres pårørende foregår på sengerommet (ensengsrommet). Samtidig viser evalueringer at det er behov for samtaler med pårørende uten pasienten til stede. Det bør derfor etableres samtalerom i nær tilknytning til sengeområdene. Slike rom kan også benyttes til intern kommunikasjon og korte møter mellom ansatte.

Driftsmodell og ny teknologi#

Digitalisering og ny teknologi påvirker hvordan helsetjenester organiseres og hvordan ansatte arbeider i sengeområdene. Mobile enheter, sanntidsinformasjon, sensorteknologi og digitale samhandlingsløsninger gjør det mulig å utføre flere oppgaver nær pasienten og å samarbeide på tvers av profesjoner, organisatoriske enheter og tjenestenivåer. Teknologisk utvikling må derfor ses i sammenheng med valg av driftsmodell, arbeidsprosesser og utforming av sengeområdet. Valg av teknologi påvirker blant annet organisering av arbeid, bemanning, arbeidsprosesser, kommunikasjonsformer og arealbehov. Teknologikonsept og driftsmodell bør derfor utvikles samlet gjennom planprosessen.

Utviklingen gir blant annet mulighet for:

• Dokumentasjon og tilgang til pasientinformasjon ved pasienten

• Virtuell kommunikasjon mellom ansatte i ulike deler av sykehuset

• Samhandling mellom spesialisthelsetjeneste og kommunehelsetjeneste

• Digital utskriving og oppfølging av pasienter

• Sensorbasert overvåking og varsling

• Bedre oversikt over utstyr, pasienter og arbeidsprosesser gjennom sporings- og lokaliseringsteknologi

Samtidig er det fortsatt betydelig variasjon mellom regioner, helseforetak og prosjekter når det gjelder valg av teknologiske løsninger og hvordan disse implementeres i klinisk drift. Erfaringer fra evaluerte sykehus viser også at arbeidsprosesser ikke nødvendigvis endres i samme takt som teknologien utvikles. Selv om teknologi muliggjør dokumentasjon ved pasientens seng, utføres dokumentasjonsarbeid fortsatt ofte ved arbeidsstasjoner eller i andre arbeidsarealer. Sengeområdene bør derfor legge til rette for ulike arbeidsformer og flere alternative arbeidssteder.

Valg av teknologiske løsninger har konsekvenser for både arbeidsprosess og fysisk utforming. Bruk av mobile enheter medfører behov for lading, oppbevaring og trådløs infrastruktur. Løsninger for pasientovervåking, varsling og kommunikasjon kan påvirke behovet for arbeidsstasjoner, overvåkingsskjermer og eventuelle overvåkingssentraler. Teknologi bør derfor vurderes tidlig i planprosessen slik at nødvendige areal- og infrastrukturløsninger kan innarbeides i konsept.

Alarmer og annet sikkerhetsutstyr i sengeområder bør planlegges i forprosjektfasen og være i samsvar med nasjonale retningslinjer, lovverk og forskrifter.