Mottak av pasient med mistanke om smitte
Det er en økende forekomst av pasienter med smitte som ankommer akuttmottak. De fleste sykehus etablerer derfor et kontakt- eller luftsmitteisolat i eller i umiddelbar nærhet til akuttmottaket. Ved det nye Universitetssykehuset i Stavanger er det planlagt mottak av smittepasient via heis direkte fra ambulansehall til infeksjonsmedisin, slik at pasienten går utenom akuttmottaket. Ved nytt sykehus i Drammen planlegges lignende forløp, men her planlegges det i tillegg med mottaksrom for kontaktsmitte, slik at avklaring skjer i akuttmottak. Enkelte sykehus har egen inngang for smittepasienter, enten med separat båreinngang eller direkte atkomst utenfra inn i isolat.
Det bør legges til rette for rengjøring, ev. sanering av båre, utstyr og ambulanse, samt ambulansepersonell slik at ambulansen kommer i beredskap raskt, og risiko for smitteoverføring reduseres.
Et akuttmottak skal ha en plan for mottak av flere smittepasienter i samtidighet, også pandemi. Akuttmottak bør planlegges slik at pasienter med kjent mistenkt smitte kan tas inn egen inngang til egnet isolat, eller enkelt isoleres fra andre.
Pandemi – erfaringer fra mars til november 2020, utvalgte sykehus
Følgende rapporterte erfaringer og tiltak fra flere akuttmottak i forbindelse med Covid-19-utbrudd i mars og november 2020 presenteres etter innspill fra prosjektgruppen for Konseptprogram akuttmottak.
- Generelt: Pretriage (grovsortering) av alle pasienter før de går inn i sykehusene. Covid-19 bekreftede/mistenkte pasienter skilles fra andre pasienter. Grovsortering innebærer vurdering av pasient etter gitte kriterier.
- Det tilstrebes egne pasientflyt for Covid-19 bekreftede/mistenkte pasienter i de somatiske sykehusene (akuttmottak, heis, døgnområder, intensiv og bildediagnostikk der det er mulig).
- Flere enheter for psykisk helse og rus har etablert areal for isolering av pasienter som er Covid-19 bekreftede/mistenkte.
- Avklaring av smittestatus med Covid-19 testing tok i starten 5-6 timer, men er nå nede i <1 time pga. bruk av hurtigtest på enkelte pasientgrupper. Dette gir raskere avklaring til videre adresse.
- Etablering av eksterne telt utenfor akuttmottak hvor pasienter blir pretriagert, og som kohortmottak av pasienter med bekreftet/høy smittemistanke, uavklart/lav smittemistanke og ingen smittemistanke
- Etablering av kohortmottak i ambulansehall når ambulansehall ligger i direkte tilknytning til akuttmottak
- Etablering av egne undersøkelsesrom for mottak av pasienter med påvist/høy smittemistanke med inngang direkte fra ambulansehall eller utenfra
- Etablering av undersøkelsesrom med undertrykksventilasjon i ambulansehall (Sykehuset i Vestfold, Tønsberg). Det vurderes å
- Nærliggende observasjonspost benyttes som buffer for akuttmottak for mottak av pasienter uten smittemistanke
- Nærliggende areal som akuttpoliklinikk / skadepoliklinikk tas i bruk som utvidet akuttmottak til «rene pasienter»
- Areal i akuttmottak deles inn i rene og urene soner.
- Flere opplever mangel på enerom
- Større saler blir i liten grad brukt for å unngå krysskontaminering..
- ·Styrking av tilstedeværelse av lege- og sykepleierressurser i mottak
- En erfaring de fleste opplever er at alle kategorier akuttpasienter har gått ned med 30 % mars/april 2020.
- Frigjøring av areal nært akuttmottak gir mulighet for utvidelse for akuttmottaket/-poliklinikk i fbm. Covid-19.
- Etablering av store behandlingsarealer utenfor sykehuset, eks. Bergen.
Det er oppnevnt en nasjonal gruppe som skal gi en erfaringsoppsummering fra pandemien Covid-19 nasjonalt og internasjonalt. Rapporten forventes ferdig våren 2021. Denne vil bli omtalt i en senere versjon av konseptprogrammet.