Anbefalt praksis for håndhygiene i helsetjenesten vektlegger primært bruk av hånddesinfeksjon som første valg. Håndvask med såpe og vann anbefales hovedsakelig når hendene er synlig tilsølt. Dette er tydelig beskrevet i både nasjonale og internasjonale retningslinjer. Behovet for håndvask er betydelig redusert sammenlignet med tidligere praksis, som følge av økt bruk av hånddesinfeksjon.1
Forskning viser at servant inne på pasientrom sjeldent benyttes til håndvask, men benyttes til formål som ikke er i tråd med servantens hensikt. Eksempler på dette inkluderer tømming av væsker som blomstervann, ernæring, infusjonsvæsker og rengjøring av pasientnært utstyr. Slik feilbruk kan føre til økt biofilmdannelse i avløpssystemet og kontaminering av pasientnært utstyr som benyttes i pasientbehandling, og dermed øke risikoen for kryssmitte.2 Utbrudd på særlig spesialavdelinger som intensivavdelinger, har gjentatte ganger blitt tilbakeført til avløpssystemer og aerosolisering fra avløp med påfølgende kontaminering av områdene rundt vasken.10 I intensivavdelinger med særlig risiko for vannbåren smitte bør «vannfri» eller vannredusert pasientbehandling vurderes. Dette innebærer at vann fra servant ikke benyttes til pasientprosedyrer, men kun til håndvask. Ved «vannfri» eller vannredusert pasientbehandling benyttes engangskluter til pasientstell, og prosedyrer som munnstell og andre prosedyrer der vann inngår, benyttes sterilt vann. Det bør tas en vurdering om det er behov for servant inne på selve intensivrommet, men heller i ev. bad tilknyttet rom. Dette bidrar til å redusere risikoen for kontaminering, god pasientsikkerhet og å opprettholde et trygt behandlingsmiljø.5,11,12,13
For å forebygge kryssmitte fra servant og avløp i kliniske arealer, bør det vurderes tiltak som:13
- Fjerning av servant fra pasientnære soner.
- Plassering av servant med størst mulig avstand fra pasientsonen.
- Redesign av avløpssystemer.
Servanter bør installeres på pasientrom der det ikke finnes tilknyttet bad eller toalett til rommet. På pasientrom med eget bad kan håndvask utføres på badet uten hygieniske ulemper. Det er sjeldent behov for håndvask fremfor hånddesinfeksjon når badet er opptatt av pasienten. Servant på gangen er en dårlig erstatning, siden det fører til kontaminering av bl.a. dør og fører til dårligere etterlevelse av håndhygiene.
Grunner til å fjerne servant fra pasientrom inkluderer:
- Arealbegrensninger.
- Hindringer for bruk av rullestol og mobilt medisinsk utstyr.
- Begrensninger for fysioterapi og mobilisering.
Av hensyn til forebygging av vannbårne infeksjoner bør antall tappepunkter og antall rørstrekk begrenses til et minimum.3,7
Anbefalinger for plassering av servant i sykehus
| Hvor | Servant |
|---|---|
| Nyfødt intensiv, sengerom barn | Ja |
| Sengerom barn/familierom | Ja |
| Isolat/luftsmitteisolat barn | Ja |
| Isolat/luftsmitteisolat voksne | Nei |
| Forrom og sluse | Ja |
| Sengerom barsel | Ja |
| Føderom/ABC-rom | Ja |
| Døgn somatikk voksne | Nei |
| Intensiv (kategori 3 seng) uten bad | Ja |
| Intensiv luftsmitte voksne | Ja |
| Intensiv barn | Ja |
| Undersøkelses rom/lab pasientundersøkelse | Ja |
| Granskning | Nei |
| Manøverrom* | Nei |
| Renholdsrom (oppbevaring av renholdsvogn/utstyr) | Nei |
| Avfall, miljøstasjon | Ja |
| Rene lager | Nei |
| Medisinrom | Ja |
| Kontor | Nei |
| Forberedelse, oppdekking | Nei |
| Forberedelse, anestesi | Ja |
| Operasjonsstue, hybrid operasjon, Intervensjons lab | Nei** |
*Manøverrom til MR bør ha servant, grunnet det ikke kan stå servant inne på MR lab
** Fasiliteter for preoperativ håndhygiene i tilknytning til rommet