Sammendrag

Et konseptprogram er et planleggingsverktøy som skal bidra til kunnskapsbasert planlegging. Det skal sammenstille forskningsbasert og erfaringsbasert kunnskap, presentere konsepter for løsninger og anbefale løsninger der det er hensiktsmessig. Det skal være et verktøy for de som deltar i planlegging av akutt- og mottaksfunksjoner ved nybygg eller ombygging av eksisterende bygg.

Dokumentet er bygd opp med en kunnskaps- og drøftingsdel – kapittel 3 til 7 - som danner grunnlaget for planlegging av akutt- og mottaksfunksjoner. Kapittel 7 til 10 bygger videre på tema som bør drøftes, utredes og besluttes i planprosessen, med anbefalinger. Vedleggene i kapittel 10 inneholder utdyping av tema i dokumentet, oppsummering av litteratur, eksempler fra prosjekter og lesetips.

Akuttmottak i sykehus er ulikt organisert og utformet. Dette skyldes blant annet geografiske forhold, pasientunderlag, funksjonsfordeling mellom sykehus, og ikke minst valg av driftsmodell. Akuttmottak både nasjonalt og internasjonalt har mange av de samme utfordringene med samtidighetskonflikter (crowding) og lang ventetid som følge av høy aktivitet og manglende balanse mellom pasientstrøm, kapasitet på rom og ressurser. Teknologisk og medisinsk faglig utvikling skjer raskt og det er behov for å planlegge for mest mulig effektiv drift og muligheter for fleksibilitet som kan gi gode løsninger ved framtidige endringer innen akutt- og mottaksmedisin.

Plassering av akuttmottak stiller krav til tilgjengelighet for akuttransport med bil-, luft (helikopter) og ev. båtambulanse. Areal til massetilstrømning og sanering må også hensyntas. Plassering av akuttmottak i bygget er av betydning for logistikken i hele sykehuset, spesielt er nærhet til bildediagnostikk, intensiv og operasjon vesentlig.

Avhengig av valgte driftsmodell kan akutt- og mottaksfunksjon omfatte både akuttmottak, akuttpoliklinikk, observasjonsenhet, utredningsenhet, lokal legevakt m.m., og det er viktig at disse ses i en sammenheng i planleggingen.

I planlegging av sykehus er det anbefalt at alle prosjekter følger Veileder for tidligfasen i sykehusbyggprosjekter. Denne er inndelt i faser og beslutningspunkter, vist i figur under.

Her nevnes noen temaer som bør drøftes og besluttes i de forskjellige faser:

• I utviklingsplanen skal virksomhet og oppgavefordeling beskrives. Det bør komme fram om det skal være akuttkirurgi eller ei, og om sykehuset skal ha traumefunksjon. Dette omtales i kapittel 3, 4 og 7.

• I prosjektinnramming utarbeides det et styringsdokument som beskriver rammebetingelser og hvordan prosjektet er definert og avgrenset. Det framgår av prosjektinnrammingen om sykehuset skal ha akuttmottak for medisin, kirurgi, hvilke typer traumer som skal behandles, samt fødende og barn. Dette bør være avklart i utviklingsplanen, men skal avklares i prosjektinnramming.
  
  Dersom funksjonsfordeling innenfor et HF eller RHF tilsier at noen typer akutte pasienter skal innlegges ved samarbeidende sykehus, f.eks. luftsmittepasienter, bør det framgå av styringsdokumentet, og tas hensyn til i planleggingen av akuttmottak. Dette omtales i kapittel 4 og 7.
  
  Konseptfasen deles inn i steg 1 og steg 2. I steg 1 avklares virksomhetsinnhold og -modell, og det utarbeides et Hovedprogram. I steg 2 skjer det en utdyping av driftskonsept og det avklares hvilke prinsipper for person- og vareflyt som skal legges til grunn i planleggingen. Flytdiagram og nærhetsbehov mellom funksjoner og internt innenfor en funksjon er et sentralt tema. Det utarbeides et skisseprosjekt med plassering av alle funksjoner, og romprogram og utstyrsliste per funksjonsområde skal foreligge. Se kapittel 5 og 7.
  
  Plassering av landingsplass for helikopter utredes, og trafikale forhold med tanke på rask og uforstyrret adkomst for bilambulanse. Se kapittel 7.
  
  Fysisk plassering av akuttmottak i fht. bildediagnostikk, intensiv og operasjon og andre funksjoner besluttes.
  
  Dimensjonering av akuttmottak/mottaksfunksjoner må skje i nært samarbeid med sykehuset, da presisjonsnivå på arealramme er avhengig av registreringer i lokal virksomhetsdatabase samt driftsmodell og organisering. Se kapittel 7.
  
  Funksjonsprogrammet skal beskrive pasientforløp i mottak. Beslutning om pasienter til elektive innleggelser og planlagt behandling (dagkirurgi, medisinsk dagbehandling etc.) skal håndteres i akuttmottak eller gå direkte til «moderavdeling», besluttes før dimensjonering og programmering av akuttmottaket.

• I forprosjektfasen utredes konseptet (alternativet) tilstrekkelig for å gi grunnlag for beslutning om gjennomføring av investeringsprosjektet (beslutning B4). Prosjektet er nå klart for detaljprosjektering og etter hvert bygging.Det utarbeides detaljerte romfunksjonsprogram som beskriver rommets funksjon, areal og tekniske krav til rommet (strøm, datauttak, ventilasjon, overflater etc.).Det lages modeller med beskrivelse av alle rom. Se kapittel 8 og 9, samt Standardromskatalogen.
  Gjennomgang av pasientflyt, arbeidsflyt og plassering av alle nødvendige komponenter (utstyr) innen akuttmottaket og i det enkelte rom er helt essensielt for et vellykket resultat.